Oppmerksomhet, monotropisme og diagnostiske kriterier for autisme

SAGE Publikasjoner og National Autistic Society, Vol 9(2) 139–156; 051398 1362-3613(200505)9:2

• Dinah Murray, Autisme og databehandling
• Mike Lesser, autisme og databehandling
• Wendy Lawson, autisme og databehandling

siterer som: Murray D, Lesser M, Lawson W. Attention, monotropisme og diagnostiske kriterier for autisme. Autisme. 2005 Mai; 9(2):139-56. Doi: 10.1177/1362361305051398. PMID: 15857859.

Abstrakt

Forfatterne konkluderer fra en rekke litteratur som er relevante for den autistiske tilstanden at atypiske strategier for tildeling av oppmerksomhet er sentrale for tilstanden. Denne påstanden undersøkes i sammenheng med nyere forskning, de diagnostiske kriteriene for autisme i DSM-IV og ICD-10, og personopplevelsene til personer med autisme, inkludert en av forfatterne av artikkelen. De to første diagnostiske kriteriene vises å følge fra det "begrensede interesseområdet" som det refereres til i det tredje kriteriet. Implikasjoner for praksis er indikert.

Søkeord

oppmerksomhet; monotropisme; interesse; påvirke; motivasjon

Introduksjon

De diagnostiske kriteriene for autisme gjør et forvirrende sett. Atypiske strategier for fordeling av oppmerksomhet synes imidlertid å underbygge begge settene med diagnostiske kriterier som er i bruk, det vil si de i diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (DSM-IV: American Psychiatric Association, 1994) og International Statistical Classification of Diseases (ICD-10: World Health Organization,1992). Vi hevder at oppmerksomheten også ligger til grunn for mønstrene for subjektiv erfaring rapportert av enkeltpersoner på autismespekteret (for eksempel Blackburn, 2000; Grandin, 1995; Lawson, 1998; Williams, 1994). Det er sterke bevis på at atypiske mønstre av oppmerksomhet er et trekk ved autisme (se Goldstein et al., 2001 for en oversikt). Vi foreslår at det 'begrensede interesseområdet' som det refereres til i den tredje delen av begge settene med diagnostiske kriterier, som vi kaller monotropisme (Murray, 1992), er sentralt i den autistiske tilstanden.

Nærme seg

Vi prøver ikke å etablere nye fakta om autisme, men prøver å tolke det som allerede er kjent. Vår metode er å integrere de kjente dataene ved hjelp av en konseptuell modell som er i stand til å informere praksis.

Hypotese

Når som helst er mengden oppmerksomhet tilgjengelig for et bevisst individ begrenset. Den begrensede tilgjengeligheten av oppmerksomhet spiller en grunnleggende rolle i hverdagen. Antagelsen om at oppmerksomheten er kvantitativt begrenset, støttes av den endelige tilførselen av metabolitter som er tilgjengelige for hjernen. Det er implisitt gjennom eksperimentell psykologi i begrepet oppgavebehov. Forfatterne foreslår at konkurranse mellom mentale prosesser for knapp oppmerksomhet er en viktig faktor i utformingen av den kognitive prosessen.

Det er generelt akseptert at fokus er en kvalitet på oppmerksomheten. Denne optiske metaforen kan imidlertid utvides for å parameterisere fokus på oppmerksomhet mellom diffust lys på den ene ytterpunktet og en fakkelstråle på den andre. Det vil si at oppmerksomheten kan være bredt fordelt over mange interesser eller kan være konsentrert i noen få interesser. Forfatterne foreslår at strategiene som brukes for tildeling av oppmerksomhet normalt distribueres og i stor grad genetisk bestemt.

Vi foreslår at diagnostisering av autisme velger de få individer på det dype eller tett fokus ekstreme av denne fordelingen av strategier. Videre foreslår forfatterne at sosiale interaksjoner, bruk av språk og skifte av oppmerksomhetsobjektet er alle oppgaver som krever bredt fordelt oppmerksomhet. Følgelig er disse aktivitetene hemmet av canaliza-tion av tilgjengelig oppmerksomhet til noen få svært opphissede interesser.

Vår hypotese er at forskjellen mellom autistisk og ikke-autistisk er en forskjell i strategiene som brukes i fordelingen av knapp oppmerksomhet. Det vil si at det er forskjellen mellom å ha få interesser høyt opphisset, den monotrope tendensen og å ha mange interesser mindre opphisset, den polytrope tendensen. En opphisset interesse er en interesse som er belastet med følelse. Vi bruker ordet 'interesse' på en måte som i stor grad sammenfaller med vanlig parlance.

Monotropisme og andre forsøk på å forklare autisme

Tre "kognitive forklaringer" av autisme har blitt grundig undersøkt de siste årene. Slik oppsummerer Russell dem:

kjernen kognitivt underskudd i autisme er mangel på (eller forsinket eller avvikende utvikling av) en medfødt spesifisert "modul" for konseptualisering av mentale tilstander – den såkalte Theory of Mind-mekanismen . . . [eller det er] svekkelse i å integrere elementer i helheter (Weak Central Coherence theory) [eller] nedsatt utøvende funksjon (executive dysfunction theory)'. (2002, s. 295)

Av disse er 'svak sentral sammenheng' posisjonen nærmest vår. Denne tilnærmingen førte til en rekke studier som støttet synet på at det å være dårlig til å integrere materiale kan bety å ha styrker på andre områder (se Garner og Hamilton, 2001; Happé, 1999; Mottron og Burack, 2001; Plaisted et al., 1998a; 1998b; Shah og Frith, 1993). Disse positive resultatene har hatt en tendens til å endre beskrivelsen av den teoretiske holdningen til den mindre negative 'detaljfokuserte' (Happé, 1999), med vekt på 'lokal' versus 'global' behandling. Forskningsresultater som favoriserer "sentral sammenheng" typer forklaringer der sammentrekning av informasjon behandles som et kjerneproblem, forklares generelt like godt av monotropisme i en interessemodell. Imidlertid har en rekke studier som Mottron et al. (1999) og Plaisted et al. (1999) funnet at lokal behandling ikke nødvendigvis har forrang fremfor global. Det kan ikke være noen problemer med å integrere informasjon når den er ivaretatt.

Oppmerksomhet er ressursen som konkurreres om av aktivitetsbehov, og en aktivitet er en vedtatt interesse. For å utføre en oppgave (som en oppgave) må enhver enkeltperson

• se poenget med oppgaven – forstå målet
• verdsette poenget med oppgaven – bli motivert av den
• se hvordan du utfører den oppgaven – forstå nøyaktig hvilken oppgave det er, hvilke skritt som må tas for å utføre den
• vet du hvordan du utfører de identifiserte trinnene.

Monotrope individer vil sannsynligvis ha problemer med hver av disse. Det er viktig å sørge for at enhver testing av personer med autismespektrumforstyrrelser oppfyller disse kravene, eller det kan ikke måle hva det påstås å måle (for en relevant diskusjon se Bara et al., 2001). Så lenge de ovennevnte kriteriene er oppfylt, følger det av den begrensede oppmerksomhetshypotesen at monotropisk fokus vil bety både å ha en tendens til å utføre oppgaven godt og har en tendens til å miste bevisstheten om informasjon som er relevant for alle andre oppgaver.

Temple Grandin, som har en diagnose av autisme, forteller oss at som barn ville hun være 'Intenst opptatt av bevegelsen av den spinnende mynten eller lokket, jeg så ingenting eller hørte ingenting. Folk rundt meg var transforeldere. Og ingen lyd forstyrret fikseringen min. Det var som om jeg var døv' (Grandin og Scariano, 1986, s. 20). Flere av Kanners (1943) seminal casestudier har lignende beskrivelser fra en observatørs synspunkt, og nevner ofte tilfredsheten eller til og med ekstatisk glede som følger med oppnåelsen av selvgenererte oppgaver. For eksempel beskrives ett barn som 'alltid livlig opptatt med noe og syntes å være svært fornøyd med mindre noen gjorde et vedvarende forsøk på å forstyrre hans selvvalgte handlinger' (1943, s. 227). Intensiteten av følelser følt av mange av disse barna er et iøynefallende trekk ved Kanners beretning: deres problem er med affektiv kontakt, ikke med påvirkning i seg selv. Dette intense engasjementet gjenspeiles i et annet tilbakevendende trekk ved Kanners saker: flere rapporteres å finne feil uutholdelig. Som Wing sier det, 'mange barn med autisme er ekstremt bekymret over enhver opplevelse av fiasko og hat som skal korrigeres hvis de gjør en feil' (1996, s. 131). Disse barna har en tendens til å være svært oppgavefokuserte, selv om deres oppgaver kan avvike fra våre.

Plaisted hevder at 'Smalere konsepter og skarpere kategorigrenser . . . ville redusere sannsynligheten for aktivering ved assosiativ eksitasjon av konsepter som kunne bringes til å bære på å gi mening til dagens utvalg av stimuli' (2001, s. 166). Vi vurderer de avgjørende egenskapene til monotropisme, men vil understreke at disse smalere konseptene er svært ladet med påvirkning: individer på autismespekteret har en tendens til å være enten lidenskapelig interessert eller ikke interessert i det hele tatt. Ifølge vår modell er en corollary av dette stramme fokuset mangel på noen generalisert strukturert forventning: dette er mennesker som lever i en verden der plutselige opplevelser gjentatte ganger oppstår. Som Ros Blackburn, som snakker om autisme fra en insiders perspektiv, ofte beskriver det, kan disse ha den sjokkerende kraften til en ballong som brister bak hodet. Likeledes vil de få interessene som er etablert bli dannet av informasjon som skaper sterke og klare forventninger – som hvis forvirret vil ha en tendens til å forårsake akutt nød. De sterke og klare forventningene, som har blitt oppnådd med en slik innsats, vil sannsynligvis være usedvanlig vanskelig å overstyre. Det som noen ganger kalles "ovenfra-og-ned-behandling" (Engel et al., 2001), det vil si å bringe tidligere informasjon å bære på tolkningen av nåværende erfaring, vil være sterkt begrenset i monotropisme, begrenses til informasjon oppnådd i forhold til (kriterie) smale interesseområder. Det er ikke det at 'ovenfra-og-ned-behandling' er dispreferred, men at det vil ha en tendens til å være idiosynkratisk og motstandsdyktig mot korreksjon. For eksempel, i Russell (2002) blir personer med autismespektrumforstyrrelser bedt om å suspendere sin hardt vunnet "rekkevidde-til-gripe" kunnskap (Mari et al., 2003) til fordel for en indirekte prosedyre, og synes dette er svært vanskelig.

Så fra vårt perspektiv er det ingen grunn til å forvente en preferanse for 'lokal' i stedet for 'global', eller for detaljer over en helhet; snarere har det en tendens til å være hyperbevissthet i oppmerksomhetstunnelen, og en generell mangel på forventning, det vil si hypobevissthet, utenfor den. Mønsteret av uvanlige sensoriske responser hos individer på autismespekteret – som Bogdashina (2003), etter Asperger (1944, som oversatt av Frith, 1991), oppsummerer som en tendens til å være enten hyper- eller hyposensitiv – gjenspeiler dette. Den generelle mangelen på beredskap omfatter de felles forventningene som underbygger typisk bevissthet. Begreper om hva som kan telle for andre mennesker som Gestalt kan være fraværende. Som et resultat av dette kan de "skarpe kategorigrensene" som Plaisted identifiserer være svært idiosynkratiske, og kan ikke falle sammen med grenser pålagt av et delt språk. Det kan igjen ha konsekvensen at den kvasi-automatiske slutningen som de strukturerte sammenhengende semantiske kategoriene av språk gjør mulig, ikke vil forekomme. Som Jordan observerte, har individet med autisme en tendens til å være 'en fenomenolog, prøver å lære av det som blir sett, hørt, følt, luktet, i stedet for fra det som kan antydes eller utledes fra disse følelsene' (1990, s. 165). Donna Williams, som skriver om autisme fra en insiders perspektiv, har undersøkt disse problemene og postulatene som implikasjoner og slutninger og fortellinger bruker et språksystem som distanserer de fleste mennesker fra verden de opplever på et sensorisk nivå:'Den sensoriske personen kan ikke bry seg med betydningen, hensikten eller funksjonen til mennesker, skapninger, steder eller ting' (1998, s. 105). Dette er en del av en enculturation prosess som entrains folk i lignende atferd, som folk på autisme spekteret har en tendens til å savne. Som Jordan et al. sa det: 'Personer med autisme kan være mer forskjellige fra hverandre enn andre på grunn av deres mangel på sosialisering til en felles kultur' (1999, s. 29).

Bryson et al. (1997), i sin oversikt over den utøvende funksjonstilnærmingen, gjør et poeng av å understreke den store variasjonen av resultater i forskning som involverer individer på autismespekteret, både innenfor og på tvers av studieresultater. Denne variasjonen bidrar til problemene med å utvikle et klart bilde av autismespektrumforskjeller, og kan noen ganger forvirre forskere. Vi ser den store variasjonen som et resultat av at kombinasjonen av individer på autismespekteret naturlig har få, smale interesser, og i løpet av de utviklende årene har disse interessene ikke inkludert interesse for å være en del av den sosiale verden. Vi foreslår at den ujevne ferdighetsprofilen i autisme avhenger av hvilke interesser som har blitt avfyrt i monotropisk superdrive og som har blitt stående ustimulert av enhver filtopplevelse. Vi forventer å se denne ujevnheten på alle områder og vil bli overrasket over å finne ensartede egenskaper på tvers av populasjoner med autismespektrumforskjeller, bortsett fra de som er iboende i monotropisme. Det vil si at vi forventer sterke stabile preferanser for et smalt spekter av forutsigbare tiltrekningskrafter, og lærings- og tankestrategier som ikke er avhengige av samtidig opphisselse av en rekke forskjellige interesser, for eksempel sammenligninger, metaforer, kontekstualisering og sosial motivasjon. Vi vil også forutsi vanskeligheter med å skifte kognitivt sett bortsett fra der målet er en sterk tiltrekningskraft for den personen: det vil si hvor det appellerer til en av den personens få tidligere interesser. Monotrope individer vil ha nytte av å få mer tid til å imøtekomme sine set-shifting problemer.

Problemer med skiftende kognitive sett er et av de mest robuste funnene i autismeforskning: som Bryson et al. sa det, 'evnen til raskt og nøyaktig orientering og skifte oppmerksomhet synes å kreve unødig innsats' (1997, s. 254; se også Courchesne et al., 1994; Hughes og Russell, 1993; Lovaas et al., 1971; Ozonoff et al., 1994). Det er et «executive function underskudd», som forskningen gjentatte ganger har bekreftet. Vi ser på dette som en korollar av ekstrem oppgavefokus; Bryson et al. (1997) siterer også resultater som viser «om noe overlegent vedlikehold av sett» hos forsøkspersoner på autismespekteret. Vi ser også set-shifting problemer som relatert til punktene Plaisted (2001) gjør om 'reduksjon i assosiativ eksitasjon' redusere 'genera-tivity'. Det generelle problemet med å "bli sittende fast", for ikke å kunne gå videre uten spørsmål, er et resultat av dette. Det ser ut til at det bare er når en nåværende interesse er i spill at individer på autismespekteret vet hva de skal gjøre, derav vanskelighetene med fritid som så ofte rapporteres i autisme.

Brock et al. (2002) bemerker, som vi gjør, omfanget av autistiske behandlingsforskjeller som kan tilskrives mangel på samtidig kognitiv aktivitet.

De foreslår at 'sammenbrudd i integrasjon er forårsaket av underskudd i tidsbinding mellom lokale [nevrale] nettverk' (2002, s. 220). Vårt eget forslag handler om kognisjon: vi vet ikke relevansen for nevronaktivitet. Vi mener at mangel på oppmerksomhet er nøkkelen til mangelen på samtidig aktivitet, i stedet for mangel på synkronisering i seg selv. Fra perspektivet av monotrop kognisjon synes det ikke nødvendig å posere en ekstra 'temporal binding' mekanisme. Brock et al. foreslår også at i 'lavt fungerende individer vil underskuddet være gjennomgripende, noe som påvirker integrasjonen selv mellom proksimale hjerneregioner' (2002, s. 212); Vi mistenker at konsekvensene av monotropisme vil variere på samme måte.

Monotropismemodellen hevder at samaktivering av distinkte interesser er usannsynlig, men ikke umulig: forskjellige totale mengder oppmerksomhet kan forekomme på forskjellige tidspunkter hos et individ. Hvis forståelsen og motivasjonen er til stede, kan selv de minst tydeligvis dyktige mennesker med autisme være i stand til å gjøre noen ting påfallende bra, selv om det de gjør kan være utenfor grensene for sosial aksept. Når høyere oppmerksomhet er tilgjengelig, for eksempel i tider med høy motivasjon, hvis flere interesser er i lekeforbindelser kan gjøres eller styrkes.

Derfor synes vi ikke det er hensiktsmessig når vi diskuterer potensialet til enkeltpersoner på autismespekteret for å antyde at de har 'en manglende evne til' å gjøre dette eller det. Vi foreslår at det er mer nøyaktig å snakke om enkeltpersoner som har problemer med dette eller det, i stedet for uførheter. Vi tror roten til de sosiale problemene som noen ganger betraktes som kjernen i autisme, sannsynligvis er oppmerksomhetsmessig, og vi er sikre på at disse problemene forverres av monotropismens profunditet.

For en grundig oversikt over psykologiske teorier om autisme, som fremhever kompleksiteten i problemer rundt bevissthet om seg selv og andre i autisme, se Jordan (1999); og se også Hobson (1990) og Lee og Hobson (1998). Problemer med å forstå den sosiale prosessen og identifisere andre mennesker som skapninger med sine egne uavhengige tanker og håp ble innkapslet en stund i ideen om at 'en modul viet til teori om sinn' manglet i autisme, slik at resten av kognisjon var intakt (Baron-Cohen et al., 1985). Imidlertid flere studier (for eksempel Bowler, 1992; Dahlgren og Trillingsgaard, 1996; Roeyers et al., 2001) støtter oppfatningen om at når teori om tankeoppgaver er fullt ut forstått av deltakere med autisme, er det ingen problemer med å utføre dem, men i virkelige situasjoner har oppgavekravene en tendens til å være for store (Bara et al., 2001). Svært mange separate oppgaver er raskt integrert i å reagere adaptivt på andre mennesker:'I virkelige situasjoner forekommer mange viktige sosiale signaler veldig raskt. Unnlatelse av å legge merke til dem kan føre til en generell svikt i å vurdere betydningen av hele situasjoner, og dermed utelukke adaptive reaksjoner på dem' (Klin et al., 2003, s. 345). Det har også blitt tydelig at 'teori om sinn' ferdigheter har en tendens til å være korrelert med generell forståelse av livet i en delt verden, som Dahlgren og Trillingsgaard konkluderer: 'sannsynligheten for at barn med autisme og Aspergers syndrom vil løse teori om tankeoppgaver øker med nivået av intelligens, verbal intelligens og kronologisk alder' (1996, s. 762).

Monotropisme og diagnostiske kriterier for autisme Vi mener at vår bruk av begrepet interesse både er i samsvar med kollokviebruk og tilsvarer bruken av interesse som fremkommer i diagnostiske kriterier for DSM-IV og ICD-10. (Nummereringen av vilkår her samsvarer med vilkårene i originalen i stedet for rekkefølgen de vises i i denne artikkelen.) Første:

Vilkår 3   Begrensede repeterende og stereotype mønstre for atferd, interesser og aktiviteter, som manifestert av . . . følgende:

1. omfatter opptatthet med ett eller flere stereotype og begrensede interessemønstre [til her DSM-IV = ICD-10] som er unormal enten i intensitet eller i fokus [bare DSM-IV].

Vi foreslår at de begrensede, repeterende og stereotype mønstrene for atferd og aktiviteter og de begrensede interessene som er nevnt i dette kriteriet, følger av den monotrope tendensen. DSM-IV bekrefter Kanners (1943) syn på at interessene til mennesker på autismespekteret har en tendens til å være tinktively intense eller fokuserte. For eksempel:

Det er som om jeg er innstilt på å passe på fuglene. Hvis en fugl flyr forbi, over eller foran meg, fanger den oppmerksomheten min umiddelbart. Det spiller ingen rolle hva annet som skjer, i eller uten meg, min interesse er fuglene. Jeg kan se dem i timevis, og i løpet av denne tiden er jeg i en tilstand av intens glede. Noen ganger får denne intensiteten meg til å gråte. ¹

Polytropisme innebærer eksistensen av mange medoppussede interesser som stadig etablerer og forsterker forbindelser mellom hverandre. Monotropisme resulterer i at store områder med potensiell informasjon ikke blir registrert.

Jeg har mange av informasjonsbitene som er lagret i minnet mitt, og jeg kan liste dem opp, men jeg kan ikke finne tilkoblingene som gjør at jeg kan sette dem sammen på en håndgripelig måte og føre meg til handling.

Hos personer på autismespekteret vil interesser ha en tendens til å være usammenhengende eller idiosynkratisk forbundet. Som Allen og Lesser (1993) argumenterer i sin artikkel om feilproduksjon og oppdagelse i evolusjon, er idiosynkratiske egenskaper verdifulle for arten, om ikke individet. Mens flere forbindelser mellom interesser krever tid til å utvikle seg i autisme, kan forbindelser innenfor interesser, for eksempel beregninger, virke øyeblikkelige (Hermelin, 2001).

Jeg kan navngi de mange fuglene med deres utvalg av samtaler og fuglesang rundt meg under en tur på landsbygda. Imidlertid synes jeg det er vanskelig å svare på et enkelt spørsmål om hva jeg kanskje vil ha til lunsj.

En monotrop interesse er mye mer lukket enn en typisk interesse. Typiske interesser strømmer inn i hverandre gjennom så mange sammenhenger at deres eneste stabile forskjeller kan være kulturelt ervervet. Til sammenligning er monotrope interesser dype tiltrekningsbassenger der oppmerksomheten blir fanget, og kan uttrykkes i en tanke eller handling om og om igjen. Ingen alternativ tiltrekningskraft kan være tydelig.

Vilkår 3 (kont.)

2. tilsynelatende ufleksibel overholdelse av spesifikke, ikke-fungerende rutiner eller ritualer
3. stereotype og repeterende motoriske manerer (f.eks. hånd- eller fingerklaffing eller vridning eller komplekse bevegelser i hele kroppen)
4. vedvarende opptatthet med deler av objekter.

For å illustrere:

Selv om så mange av oss har fenomenale minner for fakta og figurer, er disse sekundære til vårt behov for orden. Når det gjelder saker om vårt velvære, er vi helt fokusert på behovet for orden, kjennskap og trygghet. For eksempel kan jeg ikke "gå videre" med mindre visse rituelle forventninger er oppfylt (måltider, ord, hendelser). Til tider, selv om spesifikke ting har blitt fortalt meg, mister jeg følelsen av deres virkelighet og er desperat etter å kjenne dem igjen. Jeg kan stille det samme spørsmålet for å få trygghet, eller jeg vet kanskje ikke hvordan jeg skal gjøre dette. Jeg kan bare sitte i et mørkt rom i timevis og rocke og føle meg livredd.

Gjentatt unnlatelse av å oppfylle sine egne og andres forventninger (Lawson, 1998) kan føre til frykt, en dominerende følelse for mange mennesker med autisme (Grandin, 1995; Lawson, 2001).

For en person i en oppmerksomhetstunnel er enhver uforutsett forandring brå og er virkelig, om kort, katastrofal: en fullstendig frakobling fra en tidligere sikker tilstand, et dykk inn i en meningsløs snøstorm av opplevelser, en skremmende opplevelse som kan oppstå mange ganger på en enkelt dag. Etter en slik episode kan det ta lang tid før annen interesse dukker opp. Det første tiltrekningsbassenget for å trekke interessen vil sannsynligvis være en kjent handling som kan erstatte enhver tilbøyelighet til å gjenta det mislykkede forsøket (Cesaroni og Garber, 1991; Lawson, 2001).

Jeg innså at hun var sint på meg, men jeg visste ikke hvorfor. Jeg begynte umiddelbart å gni fingrene sammen rytmisk og gikk rundt i små sirkler i et forsøk på å få de dårlige følelsene til å forsvinne.

Disse kjente og betryggende handlingene inkluderer en rekke av disse atferdene som noen ganger kalles "stimming", for eksempel summing, rocking, handflapping.

Vi er nå i stand til å vurdere bærende monotropisme på de andre diagnostiske kriteriene.

Kriterium 1
Kvalitativ svekkelse i sosial interaksjon, som manifestert av minst to av følgende:

1. markerte funksjonsnedsettelser ved bruk av flere ikke-verbale atferder som øye-til-øye-blikk, ansiktsuttrykk, kroppsstilling og bevegelser for å regulere sosial interaksjon
2. unnlatelse av å utvikle motpartsrelasjoner som er egnet til utviklingsnivå
3. mangel på spontane forsøk på å dele glede, interesser eller oppnå-ments med andre mennesker (f.eks. ved mangel på å vise, bringe eller påpeke gjenstander av interesse for andre mennesker)
4. mangel på sosial eller emosjonell gjensidighet [merk: beskrivelsen gir følgende som eksempler: ikke aktivt delta i enkel sosial lek eller spill, foretrekke ensomme aktiviteter eller involvere andre i aktiviteter bare som verktøy eller "mekaniske" hjelpemidler].

Alle disse 'kvalitative svekkelsene i sosial interaksjon' gjelder fraværet av den vanlige ervervede oppførselen til å innrette eller koordinere ens følelser og handlinger med andre menneskers følelser og handlinger (Jordan, 1999). I sosial diskurs bytter folk på å bestemme, øyeblikk for øyeblikk, den nåværende felles interessen (Murray, 1986). Monotrope individer kan aldri lære å delta, av flere grunner. Den grunnleggende årsaken er den lappete og delvise bevisstheten som skyldes monotropt fokus. Det ser ut til at det kan ta barn på autismespekteret mange år lenger enn det gjør typiske barn å gjenkjenne den separate eksistensen av andre mennesker (Attwood, 1992; Hobson, 1990; Lawson, 1998).

Selv om jeg absolutt forstår begrepet "venn" nå, forsto jeg ikke dette som barn. Selv konseptet om at andre mennesker var adskilt fra meg, ble ikke vurdert. Hvis jeg trodde jeg trodde at andre ville vite hva jeg tenkte. Derfor må de ha visst hva jeg trengte. Unnlatelse av å møte mine behov resulterte i at jeg følte meg sint, såret og uviktig. Selv nå, som voksen, må jeg ofte sjekke dette ut.

I et monotropt barn vil anerkjennelse av andres eksistens bare forekomme i så langt som andre mennesker er engasjert i å oppfylle interessene som er opptatt av det barnet. Ellers kan eksistensen av andre mennesker, som eksistensen av alt utenfor den tett fokuserte monotrope oppmerksomhetstunnelen, ikke hindre i det hele tatt. Når det avgjørende trinnet med å legge merke til andre mennesker har skjedd, er det fortsatt flere ytterligere skritt som må tas før sosial forståelse og motivasjon som er tilstrekkelig for sann deltakelse i diskursen, kan utvikle seg. I en sosial verden der reglene var enkle, klare og konstante, kan monotropisme kanskje ikke være en hindring (Segar, 1997).

Det er så bra når jeg vet (fordi personen har fortalt meg) hva et individ føler. Da kan jeg tilpasse oppførselen min deretter. Jeg må imidlertid si at dette er mindre sannsynlig å skje med enkeltpersoner jeg ikke er direkte oppmerksom på.

Fordi det å lære en ferdighet innebærer å ha interesse av å gjøre det, og fordi monotropisme gir et veldig fragmentarisk syn på verden, utvikler en ujevn ferdighetsprofil uunngåelig. Både bevissthet og motivasjon påvirkes av monotropisme. Monotropisme gjør det usedvanlig vanskelig å forstå den kontinuerlige fluxen i sosial diskurs. Videre hemmer de kognitive effektene av monotropisme samtidig bevissthet om ulike perspektiver og begrenser modelleringen av andres interesser, slik at det monotrope individet ikke vet hvordan man passer inn i dem. Hos monotrope individer er bevissthet om andre synspunkter en prestasjon i stedet for en naturlig forekomst, og kan ikke forekomme før godt på i voksenlivet, om noen gang.

– Dette skal ikke skje. De sa de kunne gjøre det. Jeg tror ikke det er nyttig å være "venner" med noen. Jeg stolte virkelig på dem, og nå har de skuffet meg. 'Vel, faktisk,' sa læreren, 'de har lov til å ombestemme seg. Noen ganger skuffer livet oss. Dette betyr ikke at det ikke er bra eller nyttig å ha en venn, det betyr bare at noen ganger har folk andre ting som skjer for dem, og de kan ikke alltid være alt vi forventer.

For meg var det en åpenbaring at folk 'får lov' til å ombestemme seg. De kan ha gode ideer, gode intensjoner og mye motivasjon; Imidlertid kan de bli klar over en annen viktig hendelse eller forståelse som fungerer som en ny retning og veers dem bort fra sin opprinnelige kurs. Dette var en av de første anledningene som jeg innså at andre mennesker virkelig var adskilt fra meg, hadde sine egne tanker, og noen ganger ikke tenkte det samme som jeg var. Jeg var førti år gammel på den tiden.

Enhver prestasjon krever utgifter til innsats og oppmerksomhet, og vil absolutt ikke oppstå uten motivasjon. Å være klar over at det er andre mennesker med tydelige synspunkter er en nødvendig, men ikke tilstrekkelig betingelse for å modellere andre. Den enkelte må også – bevisst eller ikke – oppfatte en verdi i å bruke den innsatsen som kreves for å modellere andre. Nok en gang er monotropisme en hindring på flere måter enn en. Mens du er i en oppmerksomhetstunnel, er det vanskelig eller umulig å oppfatte verdien av noe utenfor tunnelen. Behovet for å modellere andre mennesker kan bare oppstå innenfor aktiv interesse, ellers vil det ikke skje – vil ikke bli manifestert i det hele tatt.

Derfor, hvis dette behovet for å modellere andre skal oppstå, vil det være fordi andre mennesker har valgt å gå inn i individets oppmerksomhetstunnel og har spilt en effektiv rolle der (Lawson, 2001; Webster et al., 2002).

For en monotropisk tenker, hvis noe ikke fungerer som forventet, er det ingen alternativer tilgjengelig som det ville være for en polytropisk tenker. I stedet for det forventede utfallet er det total katastrofe (Lawson, 1998). Total katastrofe er sterkt demotiverende. Folk med en lappete forståelse av verden for øvrig, og spesielt av verden av flytende sosial diskurs, er usannsynlig å lykkes i å dømme når og hvordan de skal bli med.

Forsøk på å delta sosialt kan være blant de mest nedslående opplevelsene for enkeltpersoner på autismespekteret.

Jeg husker at jeg var rundt bordet ved flere anledninger. Noen ganger er det å spise et måltid, andre ganger er det å være en del av en diskusjonsgruppe. Disse anledningene kan være veldig vanskelige fordi for å forstå godt hva som skjer, må jeg fokusere all min oppmerksomhet på en rekke aktiviteter på en gang. For eksempel må jeg se på hva folks kropper gjør og på ansiktsuttrykkene deres. Jeg må høre deres ord og behandle hele arrangementet. Jeg må også vurdere min del i enhver interaksjon, og da må jeg bestemme om jeg skal svare på noe. Etter alt dette må jeg finne ut hva svaret mitt skal være. Jeg tar ofte feil fordi oppmerksomheten min til tider er andre steder fokusert, og jeg savner innholdet og konteksten til hendelser. På grunn av disse vanskelighetene unngår jeg sosiale situasjoner som ikke er innenfor min kontroll. Jeg føler meg ofte veldig dum når jeg innser at hele aspekter av samtalen har foregått rundt meg, og jeg hadde ikke lagt merke til deres betydning. Jeg tror jeg føler denne følelsen av urettferdighet fordi det vil føre til at folk tror jeg ikke er veldig intelligent, noe som ikke er sant.

Til slutt hindrer vanskeligheter med kommunikasjon, inkludert tale, som omtalt i kriterium 2, også sosiale relasjoner.

Kriterium 2

Kvalitative funksjonsnedsettelser i kommunikasjon som manifestert av minst ett av følgende:

1. forsinkelse i, eller total mangel på, utviklingen av talespråk (ikke ledsaget av et forsøk på å kompensere gjennom alternative kommunikasjonsformer som gest eller mime)
2. hos personer med tilstrekkelig tale, markert svekkelse i evnen til å initiere eller opprettholde en samtale med andre
3. stereotypisert og repeterende bruk av språk eller idiosynkratisk språk
4. mangel på variert, spontan make-believe lek eller sosial imitativ lek som passer til utviklingsnivå.

Disse uvanlige egenskapene til kommunikasjon kan spores tilbake til monotrope oppfatninger og tankemønstre som fragmentforståerer, slik at egenskaper i miljøet som virker åpenbare for personer med diffus snarere enn tett fokusert oppmerksomhet, kan gå helt glipp av. Monotrope individer vil ha en tendens til ikke å gjenkjenne sekvenser av hendelser, fordi det ikke er gjort noen kognitiv forbindelse mellom elementene i sekvensen. Et annet aspekt ved disse vanskelighetene er motstanden mot forandring som Kanner (1943) identifiserte som et sentralt aspekt av autisme, som etter vårt syn følger av tilstedeværelsen av dype, selvbestemte oppmerksomhetstunneler: hver uforutsett endring virker brå og krever tid til justering (Lawson, 2001). Likevel, hvis den nåværende ledende interessen ikke er sterkt nok engasjert, kan det være ustabilitet der små stimuli fortsetter å trekke oppmerksomheten (Lawson, 1998).

For å høre hva andre sier, må jeg ofte se bort fra dem. Jeg gjør dette fordi hvis jeg ser på dem, mens de snakker til meg, blir min lytting til det som blir sagt forstyrret av at jeg tar meg av ansiktsuttrykkene deres.

Samtaler er sekvenser av hendelser på flere nivåer: fonetisk (lyd), fonologisk (regelstyrt lyd), syntaktisk (grammatikk), semantisk (ord- og setnings betydninger) og pragmatisk (justert til hverandres nåværende interesser) (Grønn, 2001; Lyons, 1968; Murray, 1986). På fonetisk nivå kan lyder som høres ikke identifiseres som forbundet med hverandre, men kan oppfattes som bare noen av mange lyder i et ufiltrert, undifferentiated aural miljø. Med mindre språket blir et objekt av interesse, vil det ta monotrope individer lenger å innse at språket er meningsfylt. Nødvendigvis vil det ta lengre tid å lære å bruke språk effektivt i en samtale.

Ved kommunikasjon med prelinguistiske spedbarn har folk en tendens til å bruke en- eller to-ords ytringer, artikulere tydelig og med litt kraft, og refererer til gjenstander der spedbarnet viser interesse. For eksempel, når barnet har lagt merke til en katt, kan vi si: ' Katt! Katt! Fitte katt!!' Vi bruker naturligvis spedbarnets nåværende interesse for å fremme språklæring. Imidlertid kan en rekke egenskaper ved monotropisme påvirke språkanskaffelsen. Hos monotrope spedbarn med auditiv hyposensitivitet (Bogdashina, 2003) kan oppmerksomhetstunnelen være så ugjennomtrengelig at stimulansen ikke registrerer seg. De med auditiv overfølsomhet (Blackman, 1999; Bogdashina, 2003) kan finne stimulansen overveldende og forsøke å unngå det.

Disse barna lærer kanskje ikke å snakke i det hele tatt. Andre monotrope spedbarn kan fikse på språket selv som et førsteklasses objekt av interesse og ivareta det ensidig, på bekostning av andre interesseområder. Siden oppkjøpet av romlig og kroppslig bevissthet hos spedbarn oppstår samtidig som språktilegnelse, kan utviklingen av romlig og kroppslig bevissthet også påvirkes hos barn som senere tiltrekker seg en diagnose av autisme eller Aspergers syndrom.

Jeg brukte ikke språk før jeg var fire år gammel. Men da jeg bestemte meg for at språk var nyttig, brukte jeg det på en pedantisk måte med ord utover mine år. For eksempel, 'disse matstoffene oppfyller ikke mine kulinariske krav'.

Hos noen spedbarn på autismespekteret rapporteres fullstendig språkregresjon etter en innledende periode med leksikalsk vekst (Blackman, 1999; MRC, 2001). Slike spedbarn kan begynne å lære tale som en måte å uttrykke interesse på, og deretter bli utsatt for språk ved en endring i hvordan den brukes i forhold til dem. Etter hvert som barnets ordforråd gradvis øker, begynner andre å bruke ord som en måte å gripe barnets interesse på. For eksempel kan et barn se på en ball, men en voksen kan tro at barnet skal være interessert i katten. I stedet for å se på ballen og si 'ball!', peker den voksne på katten og sier 'katt!'. Når spedbarnet har lært ordet "katt", har den voksne et verktøy for å manipulere spedbarnets interessesystem. Forstyrrelse av oppmerksomhetstunnelen er en smertefull opplevelse. Språket kan plutselig bli lite attraktivt for et dypt monotropt spedbarn.

Tale setter interesse for tilhøreren. Tale brukes mellom enkeltpersoner for å samordne interesser (Murray, 1986). Slik brukes tale vanligvis, og for de fleste er det en behagelig opplevelse. Akkurat som noen oppfatter kiling som smertefullt og invasivt mens de fleste ser det som underholdende og morsomt, så noen synes den manipulerende bruken av språk er smertefull og invasiv.

Diskursreglene er flytende, komplekse, uklare, uforklarlige og ladet med skiftende sosiale betydninger. Hvordan vet vi når folk har satt en pause for å gi andre mennesker sin tur? Hvorfor har folk sagt det de har sagt? Hvordan passer deres intonasjon med betydningen av ordene som brukes? Når er det hensiktsmessig å ta en pause for å la noen andre snakke, og hvorfor? Det er smertefullt vanskelig for monotrope individer å lære svarene på disse spørsmålene (Lawson, 2001). Når det er så mye å gå galt, er den høyeste motivasjonen nødvendig for å vedvare med språk.

Det var en tid da jeg ga opp å snakke i nesten et år fordi det bare så ut til å få meg i trøbbel.

Mange monotrope mennesker er ikke villige til å delta i samtalen fordi de synes det er både demotiverende og smertefullt krevende. De monotrope menneskene som har mestret semantiske og syntaktiske regler og er trygge på sin kunnskap om et eller annet interesseområde, kan likevel være trege med å legge merke til rastløshet eller mangel på interesse for sine lyttere. Noen mennesker kan gå gjennom livet uten å oppfatte de pragmatiske feilene i adressestilen: andre kan begynne å legge merke til disse utilstrekkelighetene når som helst i utviklingen. Depresjon er et sannsynlig utfall av denne erkjennelsen, og rapporteres ofte: for flere personlige rapporter se Willey (2003), og for en gjennomgang se Ghaziuddin et al. (2002).

Videre kan monotrope personer se lite poeng i å kommunisere på grunn av forvirring om autonomi og personlig identitet og påfølgende vanskeligheter med å gjenkjenne grensene mellom seg selv og andre (Jordan, 1999; Murray, 1996).

Konklusjon: implikasjoner for praksis

Jeg tror at for mange av oss diagnostisert som å være på spekteret av autisme, er kravet om å måtte "ta hensyn" til så mange ting samtidig et mareritt. Vi har en tendens til å fokusere på en ting om gangen, og dette kan bety at vi "savner" mye overfladisk informasjon som gir kontekst til mye av livet (samtale, forventning, realisering). Men når man forstår dette, bør det gjøre det mindre plagsomt å forholde seg til oss. Når jeg er opprørt, kan jeg gi ut signaler som kan feiltolkes som "vanskelig". Det meste av den vanskelige oppførselen, men sett i autisme, skyldes frykt og ubehag. Å lære å gjenkjenne dette er det første trinnet for å hjelpe oss alle med å utvikle mer hensiktsmessige kommunikasjonssystemer.

For å fungere effektivt og hensiktsmessig, må utøvere ha en viss forståelse av autismens gåte. Tilsvarende må personer med autisme ha en viss forståelse av gåten i den daglige eksistensen. For personer med autisme er forståelse spesifikk, kontekstfri og avhengig av bevissthet som har en tendens til å være svært fokusert og dermed lett savner mye relevant informasjon.

Det er flere implikasjoner for praksis. Hos monotrope individer er følelser ekstreme – terror, ekstase, raseri og ødeleggelse veksler med løsrivelse. Vurderinger er også ekstreme, så aksept av usikkerhet og uforutsigbarhet og eksistensen av kategorisk usikkerhet må undervises. Emosjonelle belønninger er avgjørende for motivasjon; å være klar over å ha ens følelser i tråd med andres er givende, og som med alle følelsesmessige tilstander, er intenst følt av folk på autismespekteret. Belønningen for nevrotypiske mennesker for innsatsen for å stille inn på interessene og følelsesmessige tilstandene til monotrope individer kan være like intens. For alle berørte har ferdigheter som er oppnådd gjennom jakten på individets egne interesser en tendens til å tåle og bli verdsatt av dem.

Følgende heuristikk har dukket opp, som vi anser som nyttig uavhengig av nivået av funksjon av de berørte individene:

• Motivere forbindelser med andre mennesker, og positive syn på samfunnet, gjennom den enkeltes interesser: «Start der barnet er.»
• Sikre at forbindelser oppnås gjennom jakten på en persons egne interesser; endogene motiverte koblinger vil være sterkere og mer stabile.
• Forbedre forståelsen for å korrigere falske eller delvise tilkoblinger.
• Reduser oppgavebehov i kompleksitet, tidspress og irrelevante stimuli.
• Gjør oppgaver meningsfylte: Hvis oppgaver og ideer formidles i små deler, må du sørge for at den generelle slekten til delene forstås.

Vi vil gjerne se mer forskning på monotropisme og måter å både takle det og maksimere verdien.

Takk

Vi er takknemlige for oppmuntring og råd fra våre anonyme
anmeldere. Vi er også takknemlige for deres bidrag til
utviklingen av ideene i denne artikkelen, i noen tilfeller over en periode på
flere år: Peter Allen, David N. Andrews, Uta Frith, Franky Happé, Rita
Jordan, David Potter, Stuart Powell, Paul Shattock, Ferenc Virag og Andrew
Walker. Eve Grace og Nita Graham har spilt en uvurderlig rolle i
å avklare artikulasjonen av saken vår. Til slutt takker vi Jeanette Buirski for å ha foreslått ordet 'monotropisme' i 1991 for
å innkapsle våre tidligste
tanker om autisme.

Notat

¹ Der hennes kommentarer fremstår som her, i mindre type og rykket inn, skriver Lawson, som har en diagnose av autisme, spesielt fra et subjektivt autistisk
synspunkt. Andre steder bidrar hun som medforsker.

Referanser

ALLEN, P.M. OG LESSER, M .J. (1993) 'Evolusjon: Kognisjon, uvitenhet og seleksjon', i E. LAZLO, jeg. MASULLI , R. ARDIGIANI &V. CSANYI (eds) Utviklingen av kognitive kart.London: Gordon og Breach . Google-forsker

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1994) Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, 4.Washington, DC: TFO . Google-forsker

ASPERGER, H. (1944) ' " Autistisk psykopati" i barndommen', trans. U. Frith i U. FRITH (ed.) Autisme og Asperger syndrom, s. 37-93.Cambridge: Cambridge University Press , 1992. Google-forsker

ATTWOOD, T. (1992) 'Håndtere den uvanlige atferden til barn og voksne med autisme', fagseksjonen , Kommunikasjon 26 (2). Google-forsker

BARA, B.G. , BUCCIARELLI, M. &COLLE, L. (2001) 'Kommunikative evner i autisme: Bevis for oppmerksomhetsunderskudd' , Hjerne og språk 77: 216-240 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

BARON -COHEN, S. , LESLIE, A .M. &FRITH, U. (1985) 'Har det autistiske barnet en "Teori om sinn"?' , Kognisjon 21: 37-46 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

BLACKBURN, R. (2000) 'Innenfor og uten autisme' , God autisme praksis 1 (1): 2-8 . Google-forsker

BLACKMAN, L. (1999) Lucys historie: Autisme og andre eventyr.Brisbane: Bestill i hånden.London: Jessica Kingsley , 2001. Google-forsker

BOGDASHINA, O. (2003) Sensoriske perseptuelle problemer i autisme og Asperger syndrom: Ulike sensoriske opplevelser – Forskjellige perseptuelle verdener.London: Jessica Kingsley . Google-forsker

BOWLER, D.M. (1992) ' " Teori om sinn" i Aspergers syndrom' , Journal of Child Psychology and Psychiatry 33: 877-893 . Google Scholar | Medline | ISI

BROCK, J. , BROWN, C.C. , BOUCHER, J. &RIPPON, G. (2002) 'The Temporal Binding Deficit Hypothesis of Autism' , Developmental Psychopathology 14: 209-224 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

BRYSON, S.E. , LANDRY, R. &WAINWRIGHT, J.A. (1997) 'Et komponentsyn på utøvende dysfunksjon i autisme: Gjennomgang av nyere bevis', i J.A. BURACK og J.T. ENNS (eds) Oppmerksomhet, utvikling og psykopatologi, s. 232-259.New York: Guilford . Google-forsker

CESARONI, L. &GARBER, M. (1991) 'Utforske opplevelsen av autisme gjennom førstehåndsregnskap' , Journal of Autism and Developmental Disorders 21 (3): 303-313 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

COURCHESNE, E. , TOWNSEND, J. , AKSHOOMOFF, N.A. , SAITOH, O. , YEUNG COURCHESNE, R. , LINCOLN, A .J. , JAMES, H .E. , HAAS, R .H. , SCHREIBMAN, L. &LAU, L. (1994) 'Svekkelse i skiftende oppmerksomhet hos autistiske og cerebellarpasienter' , Atferdsmessig nevrovitenskap 108 (5): 848-865 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

DAHLGREN, S.O. &TRILLINGSGAARD, A. (1996) 'Teori om sinn hos ikke-tilbakestående barn med autisme og Aspergers syndrom. Et forskningsnotat' , Journal of Child Psychology and Psychiatry 37: 759-763 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

ENGEL, A .K. , FRIES, P. &SINGER, W. (2001) 'Dynamiske spådommer: Svingninger og synkron i ovenfra-og-ned-behandling' , Naturanmeldelser: Nevrovitenskap 2: 704-716 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

FRITH, U. (ed.) (1991) Autisme og Asperger syndrom.Cambridge: Cambridge University Press . Google Scholar | Kryssreferer

GARNER, I. &HAMILTON, D. (2001) 'Bevis for sentral sammenheng: Opplever barn med autisme visuelle illusjoner?', i Autisme: The Search for Coherence, s. 75-85.London: Jessica Kingsley . Google-forsker

GHAZIUDDIN, M. , GHAZIUDDIN, N. &GREDEN, J. (2002) 'Depresjon hos personer med autisme: Implikasjoner for forskning og klinisk behandling' , Journal of Autism and Developmental Disorders 32 (4): 299-306 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

GOLDSTEIN, G. , JOHNSON, C.R. &MINSHEW, N.J. (2001) 'Oppmerksomhetsprosesser i autisme' , Journal of Autism and Developmental Disorders 31 (4): 433-440 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

GRANDIN, T. (1995) Tenker i bilder.New York: Vintage / tilfeldig hus . Google-forsker

GRANDIN, T. &SCARIANO, M.M. (1986) Fremveksten, merket autistisk.Novato, Ca: Arena . Google-forsker

GRØNT, J. (2001) Språk.Milton Keynes: Åpne Universitetspressen . Google-forsker

HAPPÉ, F.G.E. (1999) 'Autisme: Kognitivt underskudd eller kognitiv stil?' , Trender i kognitiv vitenskap 3: 216-222 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

HERMELIN, B. (2001) Bright Splinters of the Mind: En personlig historie om forskning med autistiske savanter.London: Jessica Kingsley . Google-forsker

HOBSON, R.P. (1990) 'På opprinnelsen til seg selv og autismens tilfelle' , Utvikling og psykopatologi 2: 163-181 . Google Scholar | Kryssreferer

HUGHES, C. &RUSSELL, J. (1993) 'Autistiske barns vanskeligheter med mental frakobling fra et objekt: Dets implikasjoner for teorier om autisme' , Utviklingspsykologi 29: 498-510 . Google Scholar | Kryssref | ISI

JORDAN, R .R. (1990) 'Meg og du: Et problem for autisme?', i eksperimentell psykologi, s. 157-171. Google-forsker Opprinnelig presentert på Durham Conference, Storbritannia. Prosedyre hentet fra Autism Research Unit, School of Health Sciences, University of Sunderland, Sunderland SR2 7EE, Storbritannia. Google-forsker

JORDAN, R .R. (1999) Autistiske spektrumforstyrrelser: En innledende håndbok for utøvere.London: Fulton . Google-forsker

JORDAN, R . R , MACLEOD, C. &BRUNTON, L. (1999) 'Making Special Schools Specialist: A Case Study of the Provision for Pupils with Autism in a School for Pupils with Severe Learning Difficulties', in Good Autism Practice, April, s. 27-43.School of Education, Universitetet i Birmingham, Storbritannia . Google-forsker

KANNER, L. (1943) 'Autistiske forstyrrelser av affektiv kontakt' , Nervøst barn 2: 217-250 . Google-forsker

KLIN, A. , JONES, W. , SCHULTZ, R .T. &VOLKMAR, F.R. (2003) 'Det enaktive sinnet. Fra Handlinger til Kognisjon: Lærdommer fra autisme' , Filosofiske transaksjoner fra Royal Society of London, Series B 358: 345-360 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

LAWSON, W. (1998) Livet bak glass: En personlig beretning om autismespektrumforstyrrelse.Lismore, NSW: Southern Cross University Press.London: Jessica Kingsley . Google-forsker

LAWSON, W. (2001) Forstå og arbeide med autismespekteret.London: Jessic Kingsley . Google-forsker

LEE, A. & HOBSON, R.P. (1998) 'Om utvikling av selvkonsepter: En kontrollert studie av barn og unge med autisme' , Journal of Child Psychology and Psychiatry 39: 1131-1144 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

LOVAAS, O.I. , SCHREIBMAN, L. , KOEGEL, R. &REHM, R. (1971) 'Selektiv respons av autistiske barn til flere sensoriske innspill' , Journal of Abnormal Psychology 77 (2): 211-222 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

LYONS, J. (1968) Introduksjon til teoretisk lingvistikk.Cambridge: Cambridge University Press . Google Scholar | Kryssreferer

MARI, M. , CASTIELLO, U. ,, D. , MARRAFFA, C. &PRIOR, M. (2003) 'The Reach-to-Grasp Movement in Children with Autism Spectrum Disorder' , i Autisme, Sinn og Hjerne, spesialutgave av filosofiske transaksjoner: Biologiske vitenskaper 358 (1430): 393-403 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

MOTTRON, L. &BURACK, J. (2001) 'Forbedret perseptuell funksjon i utviklingen av autisme', i J.A. BURACK, T. CHARMAN , N. YIRMIYA & P.R. ZELAZO (eds) Utviklingen av autisme: Perspektiver fra teori og forskning, s. 131-148.Mahwah, NJ: Erlbaum . Google-forsker

MOTTRON, L. , BURACK, J. , STAUDER, J. &ROBAEY, P. (1999) 'Perseptuell behandling blant høyt fungerende personer med autisme' , Journal of Child Psychology and Psychiatry 40 (2): 203-212 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

MURRAY, D.K.C. (1986) 'Språk og interesser', upublisert avhandling, University of London. Google-forsker

MURRAY, D.K.C. (1992) 'Attention Tunnelling and Autism', i Living with Autism: The Individual, the Family, and the Professional . Opprinnelig presentert på Durham Conference, Storbritannia. Prosedyre innhentet fra Autism Research Unit, School of Health Sciences, University of Sunderland, Sunderland SR2 7EE, Storbritannia. Google-forsker

MURRAY, D.K.C. (1996) 'Delt oppmerksomhet og tale i autisme', i terapeutisk intervensjon i autisme . Opprinnelig presentert på Durham Conference, Storbritannia. Prosedyre innhentet fra Autism Research Unit, School of Health Sciences, University of Sunderland, Sunderland SR2 7EE, Storbritannia. Google-forsker

OZONOFF, S. , STRAYER, D.L. , MCMAHON, W.M. &FILLOUX, F. (1994) 'Executive Function Evner i autisme og Tourette Syndrom: En informasjonsbehandling tilnærming' , Journal of Child Psychology and Psychiatry 35: 1015-1032 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

PLAISTED, K .C. (2001) 'Redusert generalisering i autisme: Et alternativ til svak sentral sammenheng', i J.A . BURACK, T. CHARMAN, N. YIRMIYA &P. R. ZELAZO (eds) Utviklingen av autisme: Perspektiver fra teori og forskning, s. 131-148.Mahwah, NJ: Erlbaum . Google-forsker

PLAISTED, K .C. , O 'RIORDAN, M. &BARON -COHEN, S. (1998a) 'Forbedret diskriminering av roman, svært like stimuli av voksne med autisme under en perseptuell læringsoppgave' , Journal of Child Psychology and Psychiatry 39 (5): 765-775 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

PLAISTED, K .C. , O 'RIORDAN, M. & BARON -COHEN, S. (1998b) 'Forbedret visuelt søken etter et konjunktivt mål i autisme: Et forskningsnotat' , Journal of Child Psychology and Psychiatry 39 (5): 777-783 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

PLAISTED, K .C. , SWETTENHAM, J. &REES, L. (1999) 'Barn med autisme viser lokal prioritet i en delt oppmerksomhetsoppgave og global prioritet i en selektiv oppmerksomhetsoppgave' , Journal of Child Psychology and Psychiatry 40 (5): 742-754 . Google Scholar | Kryssref | ISI

ROEYERS, H. , BUYSSE, A. , PONNET, K. &PICHAL, B. (2001) 'Fremme avanserte mindreading tester: Empatisk nøyaktighet hos voksne med en gjennomgripende utviklingsforstyrrelse' , Journal of Child Psychology and Psychiatry 42 (2): 271-278 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

RUSSELL, JAMES (2002) 'Kognitive teorier om autisme', i J. HARRISON OG A. OWEN (eds) Kognitive underskudd i hjernesykdommer.London: Dunitz . Google-forsker

SEGAR, M. (1997) Mestring: En overlevelsesguide for personer med Asperger syndrom.Nottingham: Diagnosesenter for tidlige år . En versjon er også tilgjengelig på: http://www.autismandcomputing.org.uk Google Scholar

SHAH, A. &FRITH, U. (1993) 'Hvorfor viser autistiske individer overlegen ytelse på blokkdesignoppgaven?' , Journal of Child Psychology and Psychiatry 34 (8): 1351-1364 . Google Scholar | Kryssref | Medline | ISI

WEBSTER, A. , WEBSTER, V. &FEILER, A. (2002) 'Forskningsbevis, polemisk og evangelisering: Hvordan beslutninger tas om tidlig intervensjon i autistisk spektrumforstyrrelse' , Pedagogisk og barnepsykologi 19 (3): 54-67 . Google-forsker

WILLEY, JEG. H . (Opplagt.) (2003) Aspergersyndrom i ungdomsårene.London: Jessica Kingsley . Google-forsker

WILLIAMS, D. (1994) Noen et sted.London: Dobbel dag . Google-forsker

WILLIAMS, D. (1998) Autisme og sensing: The Unlost Instinct.London: Jessica Kingsley . Google-forsker

WING, L. (1996) Det autistiske spekteret: En guide for foreldre og fagfolk.London: Konstabel . Google-forsker

VERDENS HELSEORGANISASJON (1992) Den internasjonale klassifiseringen av psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser: Kliniske beskrivelser og diagnostiske retningslinjer, 10. rev. edn (ICD-10).Genève: HVEM . Google-forsker